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未来十年，这五个科室的医生收入将面临挑战
未来十年，这五个科室的医生收入将面临挑战
近年来，许多人对医生的收入抱有一种根深蒂固的观念：医生是一份稳定且高收入的职业。只要能顺利进入医学院，经过长期的学习和培训，最终步入医院工作，就可以安稳地享受高薪，随着年龄的增长，收入还会逐渐提高。然而，最近医疗行业的整体环境正在悄然变化，医保控费、药品及耗材集中采购以及医疗改革正在持续推进，使得不同科室的收入差距正在被重新洗牌。这并不是医生的技术水平下降，而是许多过去可行的盈利模式已不复存在。
我有一个大学同学老吴，是一家地级市三甲医院的骨科医生。2018年，他正式入职的那几年，在同学中收入较为可观。那时，骨科的耗材利润颇丰，加上手术量充足，年终奖金也丰厚，生活相对宽裕。然而，最近两年与老吴的交流中，明显能感受到他面临的压力。随着骨科高值耗材的全面集采，植入材料如钢板和螺钉的价格大幅下调，过去科室收入中占比很高的耗材相关收益急剧减少。虽然门诊和手术的工作量没有减少，他却发现实际的收入比几年前明显下降。
老吴提到，许多同事也有同样的感受，他们并不是抱怨工作辛苦，而是逐渐意识到医疗行业并非所有科室都能保持高收入。预计在未来十年内，行业将继续调整，有五个科室将遭受更明显的收入缩水。
第一个受到显著影响的科室是骨科。提到骨科，很多人首先想到的是骨折和关节置换手术，手术数量庞大且耗材使用量高。多年来，骨科一直被认为是优势科室，关节置换手术涉及的人工关节、钢板和螺钉价格不菲，其绩效收入相对丰厚。然而，随着国家集中采购政策的实施，骨科植入耗材的价格被大幅压缩，过去销售几千甚至上万元的钢板和耗材价差几乎消失。这部分曾经的收入来源快速萎缩。虽然手术费依然正常结算，医生的技术劳务价值得以保留，但由于耗材利润的大幅下降，科室整体绩效便难以维持。
此外，骨科手术消耗体力巨大，许多中年医生在四五十岁时难以应对高强度的手术，因此能承接的手术量也会减少，从而影响收入。老吴的主任也曾私下讨论，未来骨科的收入模式将会逐渐从依赖耗材转为依靠医生的手术技术和诊疗服务，这一转型过程中，短期内收入压力几乎是不可避免的。
第二个科室是心内科。心内科与骨科情况相似，同样受到耗材集采的影响。心内科最常见的手术是心脏支架，早年支架价格高昂，一台手术中耗材费用占据很大比例。随着国家集采的推进，支架的价格也相应降低。支架价格的降低直接导致了收入的缩水，虽然门诊量和急救任务依然繁重，医生的工作量没有减少，但是收入结构却需要进行调整。尽管病人数量庞大，医保有总额管控，每个科室的医保费用都有额度限制，超标就意味着医院承受压力，因此即使手术量大，也难以大幅提高收入。
第三个受到影响的科室是消化内科。消化内科接诊的病例众多，涉及胃炎、胃溃疡、肝病等，门诊量也非常可观。过去，药物治疗在消化内科中占据重要地位，药品相关的收益是其收入的重要组成部分。随着药品零加成政策的实施，医院不再从药物销售中获取差价，药房的销售价格直接为采购价，药品本身不再为科室带来利润，依靠开药带来的收入逻辑已无法继续。
虽然消化内科也涉及胃肠镜等检查，但因价格不高且耗材成本较高，因此单次诊疗收费无法满足盈利需求。消化内科患者多为慢性病患者，长时间随访和调整用药的工作繁琐，耗费大量门诊时间，但单次诊疗费用却较低。在医保控费的大环境下，未来消化内科难以再依赖药品提升收入，增收空间受到限制。
第四个是眼科。虽然很多人认为眼科行业一直处于火热状态，尤其是近视手术的需求量大，但实际上需区分医保内的眼病治疗和自费的医疗项目。白内障手术纳入医保的范畴，白内障人工晶体同样受到集采政策的影响，价格大幅下降，而医保结算价格一旦固定，预计相应的利润空间也会随之压缩。近视手术虽然是自费，但市场竞争激烈，民营机构及公立医院间价格竞争加剧，导致自费项目的价格难以保持上涨。随着市场环境变化，眼科的整体收入也将面临挑战。
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